Interní Med. 2001; 3(4): 170-174

Lesk a bída fibrátů

MUDr. Jan Piťha
I. interní klinika FTN, IPVZ Praha

Klíčová slova: fibráty, prevence, klinické studie, dyslipoproteinémie, kardiovaskulární onemocnění.
Keywords: fibrates, prevention, clinical studies, dyslipoproteinemias, cardiovascular diseases.

Zveřejněno: 31. prosinec 2001  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Piťha J. Lesk a bída fibrátů. Interní Med. 2001;3(4):170-174.

Fibráty jsou jednou z nejstarších skupin hypolipidemik. Molekulární mechanizmus jejich působení je veden nejspíše přes hormonální receptory PPAR. Přes tyto receptory dochází ke stimulaci aktivity lipoproteinové lipázy a dalších faktorů, podílejících se na katabolizmu triglyceridy bohatých lipoproteinů. Hlavním účinkem fibrátů je snížení triglyceridů a zvýšení ochranného HDL cholesterolu. Celkový a LDL cholesterol snižují fibráty méně. Kromě efektu na lipidové spektrum působí fibráty příznivě na koagulační faktory. Dále byl prokázán jejich vliv na regresi aterosklerózy v koronárních tepnách a na zlepšení endoteliální dysfunkce. V rozsáhlejších klinických studiích však fibráty nedokázaly snížit mortalitu na kardiovaskulární příhody ani mortalitu celkovou. Jedním z vysvětlení je fakt, že z léčby fibráty profitují pouze určité skupiny rizikových osob s vyšší hladinou triglyceridů a nízkou koncentrací ochranného HDL cholesterolu. Pro tyto pacienty mohou být fibráty léky zachraňující život. Plošné podávání fibrátů k prevenci ischemické choroby srdeční nelze na základě současných poznatků doporučit.

Brightness and Misery of Fibrates

The fibrates represent one of the oldest group of anti-hyperlipidemic agents. Molecular mechanism of action is delivered most probably via hormone receptors PPAR. Through this reaction, fibrates enhance lipoprotein lipase activity and action of other factors participating in the catabolism of triglyceride-rich lipoproteins. The main effect of the fibric acid derivatives consists of a decrease in triglycerides levels and in an increase in protective HDL cholesterol level. Plasma levels of total and LDL cholesterol are lowered less by fibrates. Fibric acid derivatives, beyond altering the circulating lipid concentrations, may have beneficial effects on coagulation. Fibrates have been proved to regress atherosclerosis in coronary arteries and to improve endothelial dysfunction. However, in large clinical trials fibrates failed to demonstrate an effect on decrease both in total mortality and in mortality from cardiovascular causes. One of explanations could be, that only some particular risk groups of patients (those with high plasma triglycerides and low protective HDL cholesterol) could profit from the therapy with fibrates. For them, fibrates can be life-saving drugs. Based upon up-to-date data, wide use of fibrates in prevention of coronary artery disease could not be recommended.

Stáhnout citaci

Reference

  1. Havel R.J.Postprandial hyperlipidemia and remnant lipoproteins. Curr Opinion Lipidol 1995; 5: 102-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  2. Widimský J. Fibráty v prevenci ICHS? Cor Vasa 2000; 42(3), 109-113.
  3. Evans M, Anderson RA, Graham J et al. Ciprofibrate therapy improves endothelial function and reduces postprandial lipemia and oxidative stress in type 2 diabetes mellitus. Circulation. 2000; 101(15): 1773-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  4. Malík J, Melenovský V, Wichterle D et al. Fenofibrát i atorvastatin zlepšují funkci endotelu u pacientů s kombinovanou hyperlipidémií (Fenofibrate vs. Atorvastatin Trial, FAT). Cor Vasa 2001; 43(2): 90-93. Přejít k původnímu zdroji...
  5. Ericsson CG, Hamsten A, Nilsson J et al. Angiographic assessment of effects of bezafibrate on progression of coronary artery disease in young male postinfarction patients. Lancet 1996; 347: 849-853. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  6. Frick MH, Syvänne M, Nieminen MS et al. for the Lopid Coronary Angiography Trial (LOCAT) Study Group. Prevention of the angiographic progression of coronary and vein-graft atherosclerosis by gemfibrozil after coronary bypass surgery in men with low levels of HDL-cholesterol. Circulation 1997; 96: 2137-2143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  7. Diabetes Atherosclerosis Intervention Study Investigators. Effect of fenofibrate on progression of coronary-artery disease in type 2 diabetes: the Diabetes Atherosclerosis Intervention Study, a randomised study.Lancet 2001; 357 (9260): 905-10. Přejít k původnímu zdroji...
  8. Steiner G.The Diabetes Atherosclerosis Intervention Study (DAIS): a study conducted in cooperation with the World Health Organization. The DAIS Project Group. Diabetologia. 1996; 39 (12): 1655-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  9. Rubins HB, Robins SJ, Collins D et al. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol. Veterans Affairs High-Density Lipoprotien Cholesterol Intervention Trial Study Group. N Engl J Med 1999; 341: 410-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  10. The BIP Study Group. Secondary prevention by raising HDL cholesterol and reducing triglycerides in patients with coronary artery disease: the Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) study. Circulation 2000 4; 102 (1): 21-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  11. Giral P, Bruckert E, Jacob N et al. Homocysteine and lipid lowering agents. A comparison between atorvastatin and fenofibrate in patients with mixed hyperlipidemia. Atherosclerosis. 2001; 154 (2): 421-427. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  12. Assmann G, Schulte H Relation of high-density lipoprotein cholesterol and triglycerides to incidence of atherosclerotic coronary artery disease (the PROCAM experience). Prospective Cardiovascular Münster Study. Am J Cardiol 1992; 70 (7): 733-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  13. Manninen V, Tenkanen L, Koskinen P, et al. Joint effects of serum triglyceride and LDL cholesterol and HDL cholesterol concentrations of coronary heart disease risk in the Helsinki Heart Study: implications for treatment. Circulation. 1992; 85: 37-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  14. Ushiroyama T, Ikeda A, Higashio S, Ueki M. Coagulofibrinolytic assessment of effects of bezafibrate on hypertriglyceridemia in postmenopausal women. Blood Coagul Fibrinolysis 2000; 11 (8): 709-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
  15. Widimský J, Hulínský V, Balažovjech I, Lánská V. Dlouhodobá léčba kombinované hyperlipidémie kombinací fluvastatinu s fenofibrátem. Vnitř Lék 1999; 45: 2120-6.




Interní medicína pro praxi

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.


Ne

Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.