Interní Med. 2004; 6(3)

Jak dál v diagnostice a léčbě chronických virových hepatitid?

doc. MUDr. Petr Husa, CSc

Zveřejněno: 31. prosinec 2004  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Husa P, CSc. Jak dál v diagnostice a léčbě chronických virových hepatitid? Interní Med. 2004;6(3):.

V České republice v posledních deseti letech velmi významně ubylo osob, infikovaných virem hepatitidy B (HBV). Ročně je hlášeno méně než 500 případů akutní hepatitidy B. Podle posledních sérologických přehledů z roku 2001 byla pozitivita HBsAg prokázána u 0,56% našich občanů, což je hodnota nižší ve srovnání se sérologickým přehledem z roku 1996, kdy byla prevalence HBsAg 0,66%. To jsou velmi příznivá čísla, ale je třeba si uvědomit, že i v současnosti je chronická hepatitida B často diagnostikována až po mnoha letech od pravděpodobné doby infikování a menší či větší epidemie tohoto onemocnění, zejména mezi injekčními uživateli drog, nejsou vzácností. Od roku 2001 se na území České republiky uplatňuje strategie plošné vakcinace novorozenců a dvanáctiletých dětí proti HBV, která v budoucnu zřejmě přispěje k dalšímu poklesu incidence tohoto onemocnění. Do té doby vytvářejí injekční užívání drog, tetování, piercing a sexuální promiskuita vhodné podmínky pro možný nárůst nových případů onemocnění i v našich podmínkách. Zcela samostatnou kapitolu potom představuje migrace osob ze zemí z vyšší prevalencí infekce HBV, jejíž rozsah nelze v současnosti dopředu ani odhadnout.

Pacienti chronicky infikovaní virem hepa­titidy C (HCV) jsou v současnosti v naších ordinacích mnohem častějšími hosty, než nemocní s infekcí HBV. Od roku 1993, kdy se s průkazem protilátek anti-HCV systematicky začalo, narostl počet hlášených akutních hepatitid C a nově poznaných chronických infekcí HCV více než na pětkrát. V roce 2003 bylo hlášeno téměř 850 případů onemocnění a to je třeba předpokládat, že jsou v hlášení chronické hepatitidy C značné rezervy a významná část nově diagnostikovaných pacientů není centrálně podchycena. Tento nárůst případů infekce HCV v posledních 10 letech však není pravděpodobně způsoben nárůstem incidence nových infekcí, ale cíleným pátráním po této infekci u nemocných s chronickými jaterními chorobami a zejména mezi injekčními uživateli drog. Epidemiologická situace v naší zemi se určitě neliší od jiných rozvinutých států Evropy, ve kterých v posledních letech jednoznačně ubylo nových případů infekce HCV. Podle sérologických přehledů z roku 2001 je v České republice prevalence protilátek anti-HCV jen 0,2%, což je velmi nízké číslo, které ukazuje, že sérologické přehledy tohoto typu málo postihnou zástupce rizikových skupin obyvatelstva a jsou z tohoto pohledu nepřesné.

Úspěšnost léčby chronické hepatitidy C se za posledních deset let zvýšila z původních 5% na 50-60%, v případě infekce příznivými genotypy viru až na 80%. Standardem léčby nemocných chronicky infikovaných HCV je kombinace pegylovaného interferonu a ribavirinu. Podle genotypu viru, kterým je pacient infikován, a změn virémie v počátcích antivirové léčby, lze délku léčby a dávku ribavirinu přizpůsobit potřebám daného pacienta a tím učinit léčbu ekonomičtější. Stanovení genotypu viru a kvantitativní hodnocení virémie však nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami, a je proto možné provádět uvedená vyšetření jen v rámci grantových projektů nebo ve spolupráci se sponzory, což je nedostačující pro dostupnost výsledků těchto vyšetření před zahájením léčby u každého nemocného. Běžné používání těchto vyšetření by proto mohlo přinést nezanedbatelné finanční úspory a zároveň zkrátit období, po které je kvalita života nemocných snižována nežádoucími projevy léčby.

Pro léčbu chronické infekce HBV máme v České republice dostupný jen interferon alfa (IFN alfa) a lamivudin. Léčba IFN alfa vede k trvalému útlumu virové replikace přibližně u 30% léčených, léčba lamivudinem je z pohledu trvalého efektu ještě méně účinná (okolo 20%). Zatímco množství pacientů vhodných pro léčbu IFN alfa u nás rok od roku klesá, jsou na našich pracovištích léčeny stovky lidí, u kterých podávání lamivudinu výrazně zlepšilo kvalitu života a velmi pravděpodobně prodloužilo jeho délku. Po řadě měsíců, někdy i let, léčby lamivudinem je však již velká část z nich infikována mutantou viru rezistentní na lamivudin a účinnost léčby se tím u nich výrazně snížila. Potřeba nahrazení lamivudinu adefovir dipivoxilem, který je účinný i při infekci mutantou HBV rezistentní na lamivudin, je proto velmi urgentní. Přes velké úsilí hepatologů a infektologů se stále nedaří zajistit dostupnost tohoto preparátu v naší republice. To je velká škoda, protože významná část pacientů, kteří jej potřebují, má pokročilé jaterní onemocnění a při nedostatečné léčbě se u nich zkracuje časový interval do doby, kdy budou potřebovat transplantaci jater.

Přes všechny výše uvedené problémy lze bez nadsázky říci, že pacienti s virovými hepatitidami jsou v České republice léčeni nejmodernějšími dostupnými prostředky. Rovněž výsledky léčby jsou plně srovnatelné se zahraničními pracovišti.

right

Stáhnout citaci




Interní medicína pro praxi

Vážená paní, pane,
upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

Prohlašuji:

  1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
  2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.


Ne

Ano

Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.