Interní Med. 2009; 11(9): 384-388

Aspirinová rezistence - současné názory a doporučení pro praxi

MUDr. Jana Hirmerová
II. interní klinika LF UK a FN, Plzeň

I přes svou jasně prokázanou prospěšnost v prevenci aterotrombotických cévních příhod není aspirin schopný zabránit trombóze u všech

pacientů. Termín aspirinová rezistence je však poměrně nepřesný, používá se jak ve smyslu klinickém (neschopnost zabránit vzniku

trombotické komplikace), tak laboratorním (nemožnost prokázat účinek aspirinu laboratorními testy). Diagnostické metody ke stanovení

aspirinové rezistence jsou špatně standardizované, existuje celá řada testů, jejich vzájemná korelace je nízká a jen u některých z testů

byla ověřována souvislost s klinickými následky. Vzhledem k heterogenní metodologii se udávaná prevalence aspirinové rezistence

pohybuje v širokém rozmezí; dle nedávné metaanalýzy je průměrná prevalence 24 %. Předpokládá se celá řada možných mechanizmů

aspirinové rezistence, avšak v praxi zřejmě nejčastější příčinou je non-compliance pacienta a interakce s jinými nesteroidními antiflogistiky.

V mnoha klinických studiích byla prokázána souvislost aspirinové rezistence se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních příhod. Není

však znám důkazy podpořený postup, jak toto riziko snížit; v úvahu přichází zvýšení dávky aspirinu nebo jeho náhrada či kombinace

s jiným antiagregačním lékem. Zatím tedy rutinní vyšetřování aspirinové rezistence není doporučováno.

Klíčová slova: aspirinová rezistence, diagnostika, prevalence, kardiovaskulární příhoda.

Aspirin resistance - recent concepts and guidelines for practice

In spite of proven efficacy in the prevention of atherothrombotic vascular events, aspirin is not able to prevent thrombosis in all patients.

“Aspirin resistance” is not a precise descriptor, the term is used in clinical sense (as a failure to prevent a thrombotic complication), as

well as in laboratory sense (impossibility to prove the effect of aspirin by some laboratory assay). Diagnostic methods for aspirin resistance

are poorly standardized, there are number of assays that do not correlate well with each other and only some of them have been

tested for clinical relevance. Because of heterogeneous methodology, the prevalence of aspirin resistance is reported in a wide range;

according to recent metaanalysis the mean prevalence is 24 %. Numerous mechanisms of aspirin resistance have been suggested but in

the real world the most often mechanism is probably non-compliance and interaction with non-steroidal antiiflammatory drugs. Many

clinical studies have proven the association of aspirin resistance with the increased risk of cardiovascular events. However, there is no

evidence-based management able to reduce this risk; higher aspirin dose or its replacement or combination with other antiplatelet

agent should be considered. At present, routine evaluation of aspirin resistance is not recommended.

Keywords: aspirin resistance, diagnostics, prevalence, cardiovascular event.

Zveřejněno: 1. říjen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Hirmerová J. Aspirinová rezistence - současné názory a doporučení pro praxi. Interní Med. 2009;11(9):384-388.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Airee A, Draper HM, Finks SW. Aspirin resistance: disparities and clinical implications. Pharmacotherapy 2008; 28: 999-1018. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Michelson AD, Cattaneo M, Eikelboom JW, et al. Platelet Physiology Subcommittee of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis; Working Group on Aspirin Resistance. Aspirin resistance: position paper of the Working Group on Aspirin Resistance. J Thromb Haemost. 2005; 3 (6): 1309-1311. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 2009, 30; 373 (9678): 1849-1860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 12, 324 (7329): 71-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Berger JS, Krantz MJ, Kittelson JM, Hiatt WR. Aspirin for the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral artery disease: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2009; 13, 301 (18): 1909-1919. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. US Preventive Services Task Force. Aspirin for the prevention of cardiovascular disease: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2009; 17, 150 (6): 396-404. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Cheng X, Chen WH, Simon DI. Aspirin resistance or variable response or both? Am J Cardiol. 2006; 20, 98 (10A): 11N-17N. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Patrono C, Baigent C, Hirsh J, Roth G. American College of Chest Physicians. Antiplatelet drugs: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133 (6 Suppl): 199S-233S. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Angiolillo DJ. Variability in responsiveness to oral antiplatelet therapy. Am J Cardiol. 2009, 2; 103 (3 Suppl): 27A-34A. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Cattaneo M. Resistance to antiplatelet drugs: molecular mechanisms and laboratory detection. J Thromb Haemost. 2007; 5 (Suppl 1): 230-237. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Zimmermann N, Hohlfeld T. Clinical implications of aspirin resistance. Thromb Haemost. 2008; 100 (3): 379-390. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Hovens MM, Snoep JD, Eikenboom JC, et al. Prevalence of persistent platelet reactivity despite use of aspirin: a systematic review. Am Heart J. 2007; 153 (2): 175-181. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Vaduganathan M, Alviar CL, Arikan ME, et al. Platelet reactivity and response to aspirin in subjects with the metabolic syndrome. Am Heart J. 2008; 156 (5): 1002.e1-1002.e7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Cuisset T, Frere C, Quilici J, et al. Aspirin noncompliance is the major cause of, ,aspirin resistance" in patients undergoing coronary stenting. Am Heart J. 2009; 157 (5): 889-893. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Snoep JD, Hovens MM, Eikenboom JC, et al. Association of laboratory-defined aspirin resistance with a higher risk of recurrent cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2007; 13-27, 167 (15): 1593-1599. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Krasopoulos G, Brister SJ, Beattie WS, Buchanan MR. Aspirin, ,resistance" and risk of cardiovascular morbidity: systematic review and meta-analysis. BMJ 2008; 26, 336 (7637): 195-198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Pettersen AA, Seljeflot I, Abdelnoor M, Arnesen H. Unstable angina, stroke, myocardial infarction and death in aspirin non-responders. A prospective, randomized trial. The ASCET (ASpirin non-responsiveness and Clopidogrel Endpoint Trial) design. Scand Cardiovasc J. 2004; 38 (6): 353-356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.