Interní Med. 2009; 11(9): 363
Interní Med. 2009; 11(9): 369-375
V doporučených postupech pro léčbu hypertenze jsou uvedeny kombinace různých antihypertenziv. Účinek těchto léků se mnohdy potencuje. Je však potřeba si uvědomit riziko nižší adherence pacienta při nutnosti užívat více tablet. K dispozici je řada fixních kombinací, jejichž výhodou je snazší užívání, a tedy vyšší pravděpodobnost adherence pacienta s léčbou. Adherence je jistě problémem u hypertoniků, neboť onemocnění je chronické, často bez subjektivních obtíží a dosažení cílového tlaku vyžaduje většinou kombinační léčbu. V roce 2008 byly publikovány nové studie týkající se kombinační léčby hypertenze, které mají důležitý dopad na každodenní praxi a...
Interní Med. 2009; 11(9): 376-379
Infekce horních a dolních cest dýchacích patří mezi nejčastější onemocnění v dětském i dospělém věku. I když řada z nich je virové etiologie, často jsou léčena antibiotiky. Ta je však třeba rezervovat pro bakteriální infekty. Při volbě optimálního antibiotika je nutné vycházet jednak ze znalosti lokální bakteriologické situace pracoviště včetně znalostí o stupni rezistence a jednak z národních a mezinárodních doporučení v léčbě jednotlivých diagnóz. Základní požadavek na zvolený preparát je jeho účinnost, bezpečnost a kvalita, která vede k potlačení bakteriální infekce. Úvodní, zpravidla empirická terapie může být v případě, že se podaří původce...
Interní Med. 2009; 11(9): 380-383
Průjmová onemocnění patří k nejčastějším infekčním onemocněním. V České republice bylo v r. 2008 hlášeno 44330 průjmů (EPIDAT), kde dominují bakteriální infekce (kampylobakteriózy a salmonelózy), zejména virové střevní infekce jsou však dlouhodobě podhlášeny. Článek se dále zabývá diferenciální diagnostikou, klinickým obrazem, komplikacemi, diagnostikou a léčbou průjmových onemocnění.
Interní Med. 2009; 11(9): 384-388
I přes svou jasně prokázanou prospěšnost v prevenci aterotrombotických cévních příhod není aspirin schopný zabránit trombóze u všech pacientů. Termín aspirinová rezistence je však poměrně nepřesný, používá se jak ve smyslu klinickém (neschopnost zabránit vzniku trombotické komplikace), tak laboratorním (nemožnost prokázat účinek aspirinu laboratorními testy). Diagnostické metody ke stanovení aspirinové rezistence jsou špatně standardizované, existuje celá řada testů, jejich vzájemná korelace je nízká a jen u některých z testů byla ověřována souvislost s klinickými následky. Vzhledem k heterogenní metodologii se udávaná prevalence aspirinové rezistence pohybuje...
Interní Med. 2009; 11(9): 390-394
Diabetes mellitus je onemocnění vedoucí k akceleraci aterosklerózy řadou patofyziologických mechanizmů. U diabetu může docházet na podkladě aterosklerózy k rozvoji tzv. makrovaskulárních komplikací – ICHS, ICHDK a CMP. Jejich výskyt lze částečně ovlivnit preventivními opatřeními zahrnujícími úpravy životního stylu a léčbu rizikových faktorů.
Interní Med. 2009; 11(9): 395-401
V poslední době nebývale pokročil výzkum v oblasti psoriatické artritidy na úrovni tkáňové, patofyziologické a klinické. To umožňuje i vývoj nových farmak, zejména biologických léků. Na základě histologických a imunohistochemických studií byla definitivně vyřešena otázka skupinového zařazení psoriatické artritidy mezi spondylartritidy a vztah k revmatoidní artritidě. Na úrovni klinické byla koncipována nová klasifikační kritéria s akronymem CASPAR. Byla potvrzena účinnost inhibitorů TNFα (infliximab, etanercept, adalimumab) a byly publikovány výsledky dlouhodobých studií. Na tuto léčbu však neodpovídají všichni léčení pacienti, dle použitých...
Interní Med. 2009; 11(9): 402-404
Práce uvádí vybrané novinky ve využití imunosupresivních léků v tzv. „off-label“ indikacích. Uvádí některé nedávné studie a blíže se věnuje využití adalimumabu v léčbě Crohnovy choroby, rituximabu a mykofenolát-mofetilu v léčbě systémového lupus erytematodes (SLE), natalizumabu v léčbě Crohnovy choroby a zmiňuje užití infliximabu a etanerceptu u bronchiálního astmatu či v léčbě alkoholické hepatitidy.
Interní Med. 2009; 11(9): 405-409
V práci je prezentován přehled současných znalostí o syndromu toxického šoku. Jedná se o multisystémové onemocnění vyvolané toxiny, které charakterizuje rychlý rozvoj šokového stavu a poměrně značná smrtnost. V etiologii onemocnění se u stafylokokového syndromu toxického šoku uplatňuje Staphylococcus aureus produkující TSST-1 toxin a/nebo enterotoxiny. V etiologii streptokokového syndromu toxického šoku se účastní některé M sérotypy Streptococcus pyogenes produkující pyrogenní exotoxiny. Práce se stručně zmiňuje o patogenezi obou typů onemocnění, klinickém obraze, diagnostice a diferenciální diagnostice, léčbě a možné prevenci.
Interní Med. 2009; 11(9): 414-417
Jsou uvedeny základní principy diagnostiky a léčby Wegenerovy granulomatózy (WG). Autoři prezentují soubor 23 nemocných s WG léčených na Klinice plicních nemocí a tuberkulózy FN a LF Olomouc v letech 1980–2009. Diagnóza byla určena na základě současných klasifikačních kritérií, pomocí histologického vyšetření s podporou typických klinických a radiologických nálezů. Léčba probíhala dle platných standardů. Je zdůrazněn mezioborový přístup v péči o toto systémové onemocnění.
Interní Med. 2009; 11(9): 418-421
Kazuistika popisuje diagnosticky poměrně vleklý případ pacienta, který byl přijat pro podezření na neoplazma rekta. Průběh potvrzuje nutnost komplexní anamnézy, široké diferenciální diagnostiky a jisté zdlouhavosti průkazu mimoplicní formy TBC dokonce i v dnešní době.
Interní Med. 2009; 11(9): 410-413
Autorka v úvodu popisuje historii Sekce ČNS pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy, která se zasloužila o rozvoj znalostí o bolestech hlavy v České republice. Dále je v krátkosti uveden princip klasifikace bolestí hlavy dle IHS a přehledově popsány nejčastěji se vyskytující jednotlivé primární i sekundární bolesti hlavy – migréna, tenzní bolest hlavy, syndrom nakupených bolestí hlavy (cluster headache), bolesti hlavy v souvislosti s úrazem hlavy a/nebo krku, bolesti hlavy v souvislosti s cévním onemocněním mozku, bolesti hlavy v souvislosti s nitrolebním postižením jiné než cévní etiologie, bolesti hlavy v souvislosti s užitím farmakologicky...
Interní Med. 2009; 11(9): 422-424
Článek shrnuje možná úskalí péče o pacienty s lymfedémem a flebedémem v průběhu terapie se zaměřením na dodržování principů kompresivní terapie, nikoliv na možné zánětlivé komplikace (erysipel, mykózy). Vychází ze sedmileté praxe našeho pracoviště při ambulantní i lůžkové péči.
Interní Med. 2009; 11(9): 425-426
Infekce lidským papilomavirem (HPV) je v současnosti považována za nejčastější pohlavně přenosné onemocnění. Celoživotní prevalence této infekce dosahuje až 80 %. U většiny infikovaných dochází k tzv. spontánní clearence infekce vlivem imunitních mechanizmů. Doba, za kterou se organizmus od HPV „očistí“, tzv. clearence time, je obvykle 8 až 24 měsíců. Infekce HPV je nejběžnější v časné dospělosti mezi 18. a 25. rokem života, v pozdějším věku je vzácnější. U žen po 35. roce života je infekce diagnostikována již pouze asi ve 3 až 5 %. Nejnovější a nejspolehlivější metodou ochrany proti HPV infekci je očkování.
Interní Med. 2009; 11(9): 427-428
Imunitní systém pacientů ve stavech akutní zátěže může být příznivě ovlivněn stravou obohacenou o glutamin, arginin, nukleotidy, polynesaturované mastné kyseliny a některé antioxidanty. Příjem těchto nutrientů může pomoci pacientům s akutním zánětlivým onemocněním, po těžkých úrazech nebo komplikovaných operacích, kde může redukovat pooperační komplikace a zkrátit délku hospitalizace včetně počtu dnů na ventilátoru. Lze očekávat, že v následujících klinických studiích se potvrdí význam dalších složek potravin podporujících imunitní reakce.
Interní Med. 2009; 11(9): 430