Interní Med. 2011; 13(1): 24-27

Strategie antikoagulační a antiagregační léčby u kardiologicky nemocných

doc.MUDr.Petr Heinc, Ph.D., doc.MUDr.Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA, MUDr.David Vindiš
I. interní klinika Fakultní nemocnice Olomouc

Z kardiálních onemocnění je signifikantně zvýšené riziko tromboembolických komplikací u fibrilace síní, u akutního koronárního syndromu

a u pokročilého srdečního selhání. Dle přítomnosti různých rizikových faktorů je u fibrilace síní doporučována v prevenci tromboembolických

komplikací rozdílná strategie antikoagulační nebo protidestičkové léčby. V přítomnosti sklerotického postižení koronárních tepen je

základem dlouhodobá antiagregační léčba kyselinou acetylsalicylovou. U všech nemocných s akutním koronárním syndromem je základem

léčby duální antiagregační léčba kyselinou acetylsalicylovou s clopidogrelem. Duální antiagregační léčba je doporučována po dobu 1 měsíce

až 1 roku dle typu implantovaného stentu. Jsou popsány strategie rozdílné antitrombotické léčby u akutního koronárního syndromu v přítomnosti

onemocnění se středním a vysokým rizikem tromboembolizace a strategie v případě nevyhnutelné operace u těchto nemocných.

U nemocných se srdečním selháním se volí antiagregační nebo antikoagulační léčba dle závažnosti srdečního selhání a dle přítomnosti

doprovodných onemocnění či faktorů, které zvyšují riziko tromboembolizace, především ischemická choroba srdeční a fibrilace síní.

Klíčová slova: antitrombotická léčba, fibrilace síní, CHA2DS2Vasc skóre, akutní koronární syndrom, srdeční selhání

Strategy of anticoagulant and antiplatelet therapy in cardiac disease

Atrial fibrillation, acute coronary syndrome and congestive heart failure are frequent cardiac disease with significant enhancement of

thrombembolic complications. Different strategies of anticoagulant or antiplatelet therapy in patient with atrial fibrillation are recommended

in prevention of thrombembolic complications according to presentation of different risk factors. Long lasting antiplatelet

therapy with aspirin is principal in patients with coronary artery disease. Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel is indicated

in patient with acute coronary syndrom for 1 month up to 1 year according to type of stent implantation. Different strategies of antithrombotic

therapy are proposed in acute coronary syndrom with different concomitant thrombembolic risk. The choice of antiplatelet

or anticoagulant therapy is postulated in patient with congestive heart failure according to severity of heart failure and presentation of

concomitant thrombembolic risk factors, first of all atrial fibrillation and ischemic heart disease.

Keywords: atrial fibrillation, antithrombotic treatment, CHA2DS2Vasc score, acute coronary syndrome, congestive heart failure

Zveřejněno: 14. leden 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Heinc P, Táborský M, Vindiš D. Strategie antikoagulační a antiagregační léčby u kardiologicky nemocných. Interní Med. 2011;13(1):24-27.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Sato H, Ishikawa K, Kitabatake A, et al. Low-dose aspirin for prevention of stroke in low-risk patients with atrial fibrillation: Japan Atrial Fibrillation Stroke Trial. Stroke 2006; 37: 447-451. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Apostolakis S, Shantsila E, Lip GY, et al. Contra:, ,Anti-platelet therapy is an alternative to oral anticoagulation for atrial fibrillation". Thromb Haemost 2009; 102: 914-915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Healey JS. Pro:, ,Anti-platelet therapy is an alternative to oral anticoagulation for atrial fibrillation". Thromb Haemost 2009; 102: 912-913. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest 2010; 137(2): 263-272. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Tay KH, Lip GY, Lane DA. Atrial fibrillation and stroke risk prevention in real-life clinical practice. Thromb Haemost 2009; 101: 415-416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Antithrombotic Trialists Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hirsh J, Raschke R. Heparin and lowmolecular-weight heparin: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126: 188S-203S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Yusuf S, Mehta SR, Chrolavicius S, et al. Efficacy and safety of fondaparinux compared to enoxaparin in 20,078 patients with acute coronary syndromes without ST segment elevation. The OASIS (Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes) -5 Investigators. N Engl J Med 2006; 354: 1464-1476.
    9. Rubboli A, Pasquale G. Optimal antithrombotic treatment in patients with an indication for long-term anticoagulation undergoing coronary artery stenting. Future Cardiol 2006; 2: 205-213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. The ACTIVE W Writing group on behalf of the ACTIVE Investigators: Clopidogrel versus aspirin versus anticoagulation for atrial fibrillation in the atrial fibrillation clopidogrel trial with irbesartan for prevention of vascular events (ACTIVE W): A randomised trial. Lancet 2006; 367: 1903-1912. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Grines CL, Bonow RO, Casey DE, et al. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stents: A science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, with representation from the American College of Physicians. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 734-739. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bertrand ME, Legrand V, Boland J, et al. Randomized multicenter comparison of conventional anticoagulation versus antiplatelet therapy in unplanned and elective coronary stenting. The full anticoagulation versus aspirin and ticlopidine (fantastic) study. Circulation 1998; 98: 1597-1603. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Karjalainen PP, Porela P, Ylitalo A, et al. Safety and efficacy of combined antiplatelet-warfarin therapy after coronary stenting. Eur Heart J 2007; 28: 726-732. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kuchulakanti PK, Chu WW, Torguson R, et al. Correlates and long-term outcomes of angiographically proven stent thrombosis with sirolimus and paclitaxeleluting stents. Circulation 2006; 113: 1108-1113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Buresly K, Eisenberg MJ, Zhang X, et al. Bleeding complications associated with combinations of aspirin, thienopyridine derivatives, and warfarin in elderly patients following acute myocardial infarction. Arch Intern Med 2005; 165: 784-789. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Konstantino Y, Iakobishvili Z, Porter A, et al. Aspirin, warfarin and a thienopyridine for acute coronary syndromes. Cardiology 2006; 105: 80-85. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Porter A, Konstantino Y, Iakobishvili Z, et al. Shortterm triple therapy with aspirin, warfarin, and a thienopyridine among patients undergoing percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 68: 56-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Hurlen M, Abdelnoor M, Smith P, et al. Warfarin, aspirin, or both after myocardial infarction. N Engl J Med 2002; 347: 969-974. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Vicenzi MN, Meislitzer T, Heitzinger B, et al. Coronary artery stenting and non-cardiac surgery: a prospective outcome study. Br J Anaesth 2006; 96: 686-693. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Brilakis ES, Banerjee S, Berger PB. Perioperative management of patients with coronary stents. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 2145-2150. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86. Přejít na PubMed...
    22. Cleland JG, Findlay I, Jafri S, et al. The Warfarin/Aspirin Study in Heart failure (WASH): a randomized trial comparing antithrombotic strategies for patients with heart failure. Am Heart J 2004; 148: 157-164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Cleland JG, Ghosh J, Freemantle N, et al. Clinical trials update and cumulative meta-analyses from the American College of Cardiology: WATCH, SCD-HeFT, DINAMIT, CASINO, INSPIRE, STRATUS-US, RIO-lipids and cardiac resynchronisation therapy in heart failure. Eur J Heart Fail 2004; 6: 501-508. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Interní medicína pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.