Interní Med. 2012; 14(2): 59-63

Možnosti léčby hypertenze u nemocných s ischemickou chorobou srdeční

prof.MUDr.Jindřich Špinar, CSc., FESC¹, prof.MUDr.Jiří Vítovec, CSc., FESC²

¹ Interní kardiologická klinika FN Brno a LF MU Brno

² I. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny a LF MU Brno

Hypertenze je jedním z hlavních rizikových faktorů ischemické choroby srdeční, správná kontrola krevního tlaku je základem primární

i sekundární prevence ischemické choroby srdeční. V primární prevenci je doporučeno kontrolovat účinně krevní tlak, tj. mít hodnoty

< 140/90 mm Hg, u nemocných v sekundární prevenci se doporučovalo < 130/85 mm Hg. Základem léčby hypertenze u nemocných

s ischemickou chorobou srdeční jsou ACE inhibitory a/nebo AII antagonisté s betablokátory.

Epidemiologická data ukazují vzestup kardiovaskulární mortality již od tlaku 110/70 mm Hg. V roce 2003 Joint National Committee

publikuje již sedmou zprávu (JNC VII), ve které doporučuje krevní tlak u diabetiků snižovat pod 130/80 mm Hg a toto přejímá i většina

národních společností, včetně doporučení evropských a českých z roku 2007, která tuto cílovou hodnotu rozšiřují i na pacienty s ischemickou

chorobou srdeční, tedy na pacienty po infarktu myokardu, se stabilní i nestabilní anginou pectoris. Není zmíněno, zda doporučená

hodnota je vhodná i pro nemocné se srdečním selháním ischemické etiologie, ale explicitně vyloučeni tito nemocní nejsou.

Data ze studií INVEST a ACCORD však vedou k přehodnocení (Reappraisal) těchto přísných doporučení a dnes doporučená hodnota

krevního tlaku v sekundární prevenci je vysoký normální krevní tlak, tedy 130–139 mm Hg/80–89 mm Hg.

Studie s betablokátory prokázaly, že snížení srdeční frekvence vede ke zlepšení prognózy nemocných. Tuto hypotézu definitivně potvrdily

studie BEUTIFUL a SCHIFT s ivabradinem. Doporučená tepová frekvence pro nemocné v sekundární prevenci je 50–70 tepů/minutu.

Klíčová slova: hypertenze, ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus, ACE inhibitory, sartany, betablokátory

Zveřejněno: 22. únor 2012  Zobrazit citaci