Interní Med. 2012; 14(6-7): 243
Interní Med. 2012; 14(6-7): 246-249
Chronické srdeční selhání (CHSS) se stává stále závažnější medicínskou, ale i socioekonomickou problematikou. Počet pacientů s tímto onemocněním narůstá. Stav koresponduje s vývojem kardiologie v posledním období. Kromě péče o akutní koronární syndromy se zlepšuje také péče o pacienty s pokročilým CHSS. V současné době máme k dispozici medikamentózní a přístrojovou léčbu ovlivňující mortalitu těchto pacientů. Je nutné zlepšit celkovou koncepci péče o nemocné s CHSS, a to ve smyslu zřizování specializovaných ambulancí, které zajistí adekvátní diagnostiku, terapii a edukaci pacientů ve spolupráci s jejich ošetřujícími lékaři.
Interní Med. 2012; 14(6-7): 250-253
Při diagnóze kolorektálního karcinomu je kromě pečlivého stagingu onemocnění nutno komplexně posoudit celkový stav nemocného. Následně je možno zvolit individuální léčebný postup, který je pro nemocného nejvíce přínosný. V léčbě nádoru se uplatňují metody endoskopické resekce, chirurgické resekce a systémová protinádorová terapie včetně biologické léčby. Přes významný pokrok, který byl v poslední době učiněn v terapii pokročilých stadií a jaterních metastáz, zůstává radikální chirurgický výkon pro prognózu nemocného klíčový. Pro zlepšení výsledků léčby je nezbytná diagnostika časných stadií onemocnění v rámci současného Národního screeningového...
Interní Med. 2012; 14(6-7): 253-256
Prevalence metabolického syndromu (MS) je díky epidemii obezity na vzestupu. Jednotlivé složky MS se navzájem ovlivňují a společně s hypertenzí potencují riziko kardiovaskulárních onemocnění. V terapii hypertenze u MS by měly být upřednostňovány léky s příznivým metabolickým působením na ostatní složky MS. Farmakologická léčba hypertenze u osob s MS se řídí stejnými pravidly jako u diabetiků. Měla by být zahájena při hodnotě krevního tlaku ≥ 140/90 mmHg. Přesná cílová hranice u diabetu dosud nebyla stanovena. Většina pacientů vyžaduje k dosažení poklesu pod 140/90 mmHg kombinační léčbu s důrazem na upřednostnění terapie antihypertenzivy...
Interní Med. 2012; 14(6-7): 257-260
S postupujícím stářím se mění i hormonální regulace vycházející z osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Výrazně klesají hladiny dehydroepiandrosteronu (DHEA), zatímco celková sekrece kortizolu spíše stoupá. To vede k vzrůstu poměru kortizol/DHEA a k posunu od anabolického stavu ke katabolickému, od podpory některých imunitních pochodů k jejich částečné inhibici a ke změnám neurosteroidní aktivity v mozku. Utlumenou sekreční schopnost má adrenální z. glomerulosa a v průběhu stáří se mění i citlivost regulace sekrece aldosteronu na různé podněty. Deficit DHEA ve vybraných omezených případech lze zlepšit podáváním DHEA, důsledky nadbytečné sekrece...
Interní Med. 2012; 14(6-7): 264-266
Laparoskopická cholecystektomie je dnes metodou volby v léčbě symptomatické cholecystolitiázy. Přestože se jedná o nejčastější plánovanou operaci na světě, komplikace chirurgické léčby mohou i dnes znamenat vážné poškození zdraví i smrt našich pacientů. Nejzávažnějším typem poranění je poranění cévních struktur spojené s poraněním žlučových cest – komplexní poranění žlučových cest. Na příkladu 2 nemocných s komplexním poraněním žlučových cest autoři dokumentují závažnost těchto poranění.
Interní Med. 2012; 14(6-7): 267-270
Institut klinické a experimentální medicíny, Praha 6Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno Cílem naší práce je analyzovat vývoj léčby a kontroly dyslipidemie u medikamentózně léčených hypertoniků ve třech nezávislých průřezových šetřeních v období 11 let (1997/98 až 2006–2009) u náhodně vybraného vzorku populace ČR. V sledovaném období 11 let se lipidový profil medikamentózně léčených hypertoniků významně zlepšil.
Interní Med. 2012; 14(6-7): 271-274
Léčbou hypertenzní choroby lze předcházet závažným komplikacím, význam léčby se zvyšuje s kardiovaskulárním rizikem nemocných. Cílovým kazuálním krevním tlakem je u nemocných s vysokým a velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem hodnota 130/80 mmHg, této hodnotě by odpovídala hodnota průměrného krevního tlaku při ambulantním monitorování 120/70 mmHg. Autoři statisticky otestovali retrospektivně získaný soubor dat 137 hypertoniků – 68 mužů a 69 žen – s vysokým či velmi vysokým kardiovaskulárním rizikem, vyšetřených pomocí ambulantního monitorování krevního tlaku. 58 hypertoniků v souboru mělo diabetes mellitus – 29 mužů a 29...
Interní Med. 2012; 14(6-7): 261-263
Virus Epsteina a Baarové (EBV) je celosvětově rozšířený a známý především jako vyvolavatel infekční mononukleózy. Svou roli však hraje i v patogenezi řady dalších onemocnění. Má schopnost doživotně perzistovat v organizmu a především u imunokompromitovaných pacientů může indukovat zvrat lymfocytární proliferace do maligního onemocnění (Burkittův lymfom, Hodgkinův lymfom, nasopharyngeální karcinom, potransplantační lymfoproliferativní nemoc). Účastní se také v patogenezi některých onemocnění kůže a sliznic (syndrom Gianotti-Crosti, vlasatá leukoplakie jazyka aj.).
Interní Med. 2012; 14(6-7): 275-280
Vitaminy společně s léčivy mohou vytvářet různé typy interakcí, farmakodynamické a farmakokinetické, které mohou ovlivnit jak vlastní farmakoterapii, tak se podílet na změnách plazmatických hladin vitaminů. Článek je přehledem současně známých interakcí využitelných v praxi.
Interní Med. 2012; 14(6-7): 285-286
Apixaban – nové antitrombotikum ze skupiny xabanů – byl představen na nedávném XX. výročním sjezdu České kardiologické společnosti v Brně v rámci společného satelitního sympozia aliance Bristol-Myers Squibb-Pfizer. Tento přípravek má již za sebou vcelku bohaté klinické zkušenosti v ortopedii – v rámci prevence pooperačních trombóz či trombembolických (TE) příhod. V nejbližších letech můžeme zřejmě očekávat jeho razantní vstup i do oblasti kardiologie, ve fázi marketingové autorizace je například jeho indikace profylaxe TE příhod u fibrilace síní.
Interní Med. 2012; 14(6-7): 287-290
Současný názor na vzájemný vztah mezi hyperglykémií a vývojem komplikací u diabetes mellitus 2. typu/DM2T/predikuje, že pouze časná a agresivní léčba, která snižuje hyperglykémii a jejíž efekt je dlouhodobý, může znamenat benefit nejen pro prevenci vzniku a vývoje mikrovaskulárních komplikací, ale také pro vznik makrovaskulárních komplikací v horizontu dalších asi 10–15 let. V dosud publikovaných doporučených postupech v léčbě DM2T je stále lékem 1. volby metformin, dalších terapeutických postupů v intenzifikaci léčby metforminem po jeho selhání je několik.
Interní Med. 2012; 14(6-7): 281-284
Hematoonkologická onemocnění, a zvláště jejich léčba, bývají velmi náročné na organizmus a jeho regenerační schopnosti, které jsou mimo jiné závislé i na adekvátním nutričním stavu organizmu. Porucha výživy je kromě stejných mechanizmů nádorové kachexie jako u solidních tumorů dána i intenzivní celkovou chemoterapií postihující sliznici trávicího traktu a nezřídka i imunologickými důsledky alogenní transplantace. Principy nutriční péče u těchto pacientů se v zásadě neliší od běžných postupů v tomto oboru, avšak znalost podstaty problémů a odhadovaný průběh jejich trvání je významnou pomocí při vybírání způsobu léčby. V článku jsme se pokusili...
Interní Med. 2012; 14(6-7): 260