Interní Med. 2009; 11(11): 479
Lidé bez domova se vyskytují běžně i ve vyspělých a bohatých státech, v naší zemi se jako závažný jev významněji objevili až po sametové revoluci v roce 1989. Lidé se stávají bezdomovci z nejrůznějších důvodů – příčinou je často alkohol, někdy drogy, jindy trestná činnost a návrat z vězení, rozpad manželství, ztráta zaměstnání, gamblerství, krach v podnikání, neplnění platby alimentů nebo jiných závazků a následná sociální degradace. Vytvářejí zvláštní sociální skupinu, jejímž členům je společné to, že jsou bez prostředků a bez trvalého bydliště. V jejich obtížné situaci se jim snaží pomáhat sociální pracovníci a různé instituce vydáváním stravy,...
Interní Med. 2009; 11(11): 484-487
Celiakie je nadále diagnostikována v české populaci nedostatečně často a naopak často pozdě. Příčinou je změna fenotypu choroby v posledních desetiletích. Střevní příznaky dominují jen u malých dětí. U starších dětí, mladistvých a zejména u dospělých převládají mimostřevní (atypické) příznaky. Nejdůležitější opatření k zlepšení současného stavu je cílený screening zaměřený na rizikové skupiny a choroby, podezřelé symptomy a přidružené autoimunitní choroby. Dvoustupňový screening doporučuje u probandů těchto skupin v první etapě stanovení sérových autoprotilátek k tkáňové transglutamináze ve třídě IgA (AtTGA-IgA) a celkového IgA. Při selektivním...
Interní Med. 2009; 11(11): 488-490
Prevalence výskytu chronické bolesti v ČR a ostatních evropských zemích je přibližně 20 %, toto procento se postupně mírně zvyšuje. Chronická bolest se stává závažným celospolečenským problémem. Správná léčba chronické bolesti je multimodální, zahrnující farmakoterapii, fyzikální léčbu, invazivní léčebné postupy, psychoterapii a další. Invazivní techniky léčby bolesti se používají buď jako doplněk farmakoterapie, nebo jako další stupeň léčby v případech, kdy ostatní léčebné postupy selhaly. Poslední dobou můžeme sledovat určitý odklon od „anesteziologických“ invazivních postupů a vzrůstající zájem o moderní sofistikované léčebné...
Interní Med. 2009; 11(11): 491-493
V průmyslových zemích vyvolávají pracovní expozice přibližně 10 % onemocnění astmatem dospělých. Profesionální astma zahrnuje astma imunologické, typické obdobím latence do nástupu symptomů, a astma iritační, objevující se zpravidla již po jedné expozici vysoké koncentrace dráždivých látek. Naproti tomu astma zhoršované prací, tedy astma již dříve vzniklé, s exacerbacemi v důsledku pracovní expozice, se v České republice za nemoc z povolání nepovažuje. Diagnóza profesionálního astmatu by měla být co nejdříve ověřena objektivním testováním a pracovník by měl být vyřazen z expozice příslušné noxe. Článek popisuje diagnostický postup pro ověření...
Interní Med. 2009; 11(11): 494-497
Kardiovaskulární mortalita je vedoucí příčinou úmrtí ve vyspělých zemích. Vysoký krevní tlak patří k základním rizikovým faktorům. V roce 2002 byla publikována studie Prospective Studies Collaborators, která shrnula poznatky 61 observačních studií vztahu hypertenze a mortality na kardiovaskulární onemocnění (KVO). Na základě této metaanalýzy byla jasně potvrzena korelace výšky krevního tlaku a rizika úmrtí na KVO. V roce 2007 vyšla poslední evropská doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze, která kladou důraz na posouzení kardiovaskulárního rizika. V rámci správné léčby a ke snížení orgánových komplikací doporučují pravidelné měření krevního...
Interní Med. 2009; 11(11): 498-502
K osteoporotickým zlomeninám dochází v důsledku změn objemu kostní hmoty a jejího složení a/nebo zhoršené kvality. Ve většině případů je příčinou nerovnováha mezi kostní resorpcí a novotvorbou během remodelačního cyklu. Léčebná intervence zahrnuje buď snížení kostní resorpce (antiresorpční léčba), a/nebo zvýšení novotvorby kosti (anabolická léčba). Léčebné zásahy jsou však komplikovány spřažením mezi kostní resorpcí a novotvorbou během remodelace kosti, což vede k potlačení novotvorby kosti u pacientů léčených antiresorpční léčbou. Pochopení regulačních mechanizmů kostní novotvorby a resorpce přináší nové možnosti léčby osteoporózy. Spektrum...
Interní Med. 2009; 11(11): 504-506
V dubnu 2009 byl vydán nový český doporučený postup týkající se diagnostiky a léčby chronické hepatitidy B. Po stránce terapeutické je nejvýznamnější změnou odklon od používání léků s nejnižší účinností a největší pravděpodobností vzniku rezistence během léčby (lamivudin, telbivudin, adefovir dipivoxil). U dosud neléčených (naivních pacientů) mají v současnosti jednoznačnou přednost pegylovaný interferon alfa-2a, tenofovir a entecavir. Kombinace pegylovaného interferonu alfa a ribavirinu zůstává standardem léčby chronické infekce virem hepatitidy C. Ve snaze maximálně využít terapeutický potenciál těchto léků vzrůstá význam monitorování virové...
Interní Med. 2009; 11(11): 507-510
Ionizované kalcium hraje hlavní roli v řadě fyziologických a biochemických procesů včetně svalových stahů, srážení krve, vedení vzruchu v srdci a nervovém systému. Hypokalcemie je snížená koncentrace ionizovaného kalcia, která klesne pod hranici normální hladiny ionizovaného kalcia, jež může, ale nemusí mít klinický korelát. Jeho koncentraci ovlivňuje aktuální acidobazická rovnováha a hladina plazmatického albuminu. Regulace kalcemie je velice citlivě řízena zejména parathormonem (PTH) a vitaminem D. Nejčastějšími příčinami hypokalcemie jsou hypoparatyreóza, deficit nebo abnormální metabolizmus vitaminu D a redistribuce kalcia. Ve vztahu k...
Interní Med. 2009; 11(11): 511-514
Neočekávaný nález patologické struktury v oblasti nadledvin, incidentalomu, odhalené zobrazovacími metodami, musí vyvolat u vyšetřujícího lékaře zájem odpovídající závažnosti takového zjištění. Ne všechny používané zobrazovací metody jsou schopny poskytnout informaci v odpovídající kvalitě a ani zdaleka nemohou zaručit zcela spolehlivou interpretaci týkající se biologické povahy incidentalomu. Vyhodnocení případné sekreční aktivity je další, podstatnou a neméně významnou stránkou diagnostického procesu. Následující přehled by měl pomoci všem, kteří mají zájem získat aktuální informace o incidentalomech nadledvin. Cílem autorů je napomoci orientaci...
Interní Med. 2009; 11(11): 518-519
přibývá. Zkušenosti s léčbou odvykacího stavu a s dlouhodobou léčbou těchto pacientů jsou omezené. Článkem chci upozornit na riziko vzniku závislosti na zolpidemu a zvýšit zájem o tuto problematiku.
Interní Med. 2009; 11(11): 515-517
Erektilní dysfunkce je poměrně častou poruchou, jejíž incidence stoupá výrazně s věkem. Vysoká účinnost při léčbě erektilní dysfunkce, kterou vykazují přípravky založené na inhibici fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil), svádí někdy k předpisu těchto léků bez dalšího vyšetřování. Je však žádoucí vedle podrobné anamnézy a fyzikálního vyšetření ověřit laboratorně, zda se nejedná o projev onemocnění, jako je diabetes mellitus, hyperprolaktinémie nebo hypogonadizmus. V kontraindikacích stojí na předním místě užívání nitrátů. U pacientů na intenzivní antihypertenzní léčbě nebo se závažnějším kardiálním vyšetřením je na místě...
Interní Med. 2009; 11(11): 524-526
Příspěvek teoretického zaměření poukazuje na nutnost správného provádění edukačního procesu pro efektivní provedení testu určeného k detekci okultního krvácení do stolice nemocným (klientem). Příspěvek shrnuje možná doporučení pro efektivní provedení a vyhodnocení testu a předkládá srozumitelné a kvalitní informace, které lze využít jako tzv. baterii informací pro realizaci edukačního procesu u nemocných (klientů) v oblasti provádění testování okultního krvácení do stolice. Příspěvek rovněž může sloužit jako konkretizace edukačního programu u nemocných (klientů), kteří budou provádět testování na okultní krvácení do stolice v domácím prostředí....
Interní Med. 2009; 11(11): 520-521
Prevencí rozumíme souhrn postupů a opatření, která můžeme využít k podpoře zdraví. Je možná účinná prevence u chřipkového onemocnění a jaká jsou možná opatření?
Interní Med. 2009; 11(11): 522-523
Nutriční podpora kriticky nemocného prodělává na celém světě bouřlivý rozvoj. V posledních letech mnoho společností vytvořilo doporučení založené na důkazech, která si však ztěžka hledají cestu na klinická pracoviště. Koncept nutriční farmakoterapie je jeden z nich.
Interní Med. 2009; 11(11): 527
-