Jak se vede českému lázeňství?

MUDr. Eduard Bláha

Interní Med. 2014; 16(5): 176  

Léčba hypercholesterolemie inhibitory PCSK9

The treatment of hypercholesterolemia by PCSK9 inhibitors

prof.MUDr.Vladimír Bláha, CSc.

Interní Med. 2014; 16(5): 179-183  

Proprotein konvertáza subtilisin/kexin typu 9 (PCSK9) je důležitou bílkovinou v metabolizmu LDL cholesterolu (LDL-C). Má zásadní význam v procesu degradace LDL receptoru. Řada experimentálních studií in vitro i klinických studií in vivo z posledních let významně přispěla k objasnění úlohy PCSK9 v humánní biologii a patologii. Ačkoliv byl význam PCSK9 objeven relativně nedávno – teprve v roce 2003, představuje inhibice PCSK9 zcela nový terapeutický prostředek v léčbě zvýšených koncentrací LDL-C. Dostupná data z klinických studií prokazují, že PCSK9 inhibitory představují novou a slibnou léčebnou modalitu v léčbě dyslipidemií a s ní asociovaných...

Plicní embolie - stále podceňovaná diagnóza v ambulantní praxi

Pulmonary embolism - still underestimated diagnosis in outpatient practice

MUDr.Tomáš Indra

Interní Med. 2014; 16(5): 184-188  

Plicní embolie patří mezi nejčastější kardiovaskulární onemocnění. Přestože se jedná o onemocnění dobře známé i mezi laickou veřejností, diagnostika může být pro značně nespecifické a různorodé příznaky obtížná a plicní embolie často zůstává nerozpoznána. Akutní plicní embolie se vyznačuje vysoku mortalitou, a to zejména u neléčených pacientů. Tento článek je zaměřen na možnosti diagnostiky u hemodynamicky stabilních pacientů s podezřením na akutní plicní embolii v ambulantní praxi a dále na její léčbu a sekundární prevenci žilního tromboembolizmu v souladu se současnými doporučeními. Jsou zde také zmíněny nové možnosti léčby s využitím nových...

Novinky v léčbě idiopatické plicní fibrózy

News in treatment of idiopathic pulmonary fibrosis

doc.MUDr.Martina Vašáková, Ph.D.

Interní Med. 2014; 16(5): 189-191  

Idiopatická plicní fibróza (IPF) je difuzní primárně fibrotizující plicní proces nejasné etiologie. Hlavními klinickými dia gnostickými znaky IPF je střední a vyšší věk pacienta, jinak nevysvětlitelná dušnost, paličkovité prsty a poslechový fenomen krepitu. Hlavním vyšetřením pro diagnostiku je CT hrudníku s vysokou rozlišovací schopností s obrazem obvyklé intersticiální pneumonie (UIP). Bronchoalveolární laváž má spíše pomocný diferenciálně diagnostický význam. Při nejistotě diagnózu podpoří chirurgická plicní biopsie s histopatologickým obrazem UIP. Novým kauzálně působícím lékem pro léčbu IPF je pirfenidon.

„High cut-off“ hemodialýza - nová možnost v terapii ledvinného selhání u mnohočetného myelomu

Renal failure requiring haemodialysis occurs in 10-20 % of all multiple myeloma (MM) cases and it is associated with a greatly increased

MUDr.Jiří Orság, MUDr.Mgr.Jiří Minařík, Ph.D., MUDr.Zdenka Kosatíková, MUDr.Miroslav Hrubý, RNDr.Pavel Lochman, Ph.D., prof.MUDr.Vlastimil Ščudla, CSc., prof.MUDr.Josef Zadražil, CSc.

Interní Med. 2014; 16(5): 192-195  

Akutní selhání ledvin vyžadující hemodialýzu je přítomno u 10 až 20 % všech pacientů s nově diagnostikovaným mnohočetným myelomem (MM) a je spojeno s výrazně zvýšenou morbiditou a mortalitou. Podkladem ledvinného poškození je nejčastěji odlitková nefropatie jako výsledek působení a ukládání monoklonálních volných lehkých řetězců (VLŘ), jejichž vysoké koncentrace nalézáme v séru pacientů. Rychlá redukce koncentrace VLŘ je klíčová ve snaze o zachování ledvinných funkcí. Důkazy o účinnosti dosud užívané plazmaferézy pro redukci VLŘ jsou kontroverzní. V současnosti se jako slibná možnost jeví použití hemodialýz s „high cut-off“ dialyzátory,...

Pneumonická forma karcinomu plic

Pneumonic form of the lung cancer

MUDr.Jana Kulísková, prof.MUDr.Vítězslav Kolek, DrSc.

Interní Med. 2014; 16(5): 196-198  

Adenokarcinom s lepidickým způsobem růstu vykazuje kromě specifické morfologie i určitá klinická specifika, jako například častější výskyt u žen, nekuřáků a mladších pacientů a nižší citlivost ke konvenční cytostatické léčbě ve srovnání s ostatními podtypy nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC). Asi 10 % NSCLC exprimuje receptor pro epidermální růstový faktor (EGFR), který je prediktorem účinnosti biologické terapie. Popisujeme případ 33letého muže, léčeného ve spádovém zařízení pro těžkou levostrannou pneumonii. Až s odstupem 3 měsíců po přeléčení antibiotiky, po opakovaných radiologických kontrolách byl pacient odeslán na naše pracoviště...

Granulomatóza s polyangiitidou

Granulomatosis with polyangiitis

MUDr.Kateřina Martinková, MUDr.Ivo Valkovský, Ph.D., MUDr.Petr Handlos

Interní Med. 2014; 16(5): 199-201  

Granulomatóza s polyangiitidou (dříve Wegenerova granulomatóza) je onemocnění řadící se mezi nekrotizující vaskulitidy malých cév, postihující zejména dýchací ústrojí tvorbou granulomů a ledviny, kde probíhá pod obrazem nekrotizující glomerulonefritidy (1). Kazuistika prezentuje případ 56letého muže, který byl odeslán na Interní kliniku FN Ostrava ze spádové nemocnice pro přetrvávající intermitentní febrilie. V klinickém obraze byly dále patrny perimaleolární otoky, mírný váhový úbytek a subjektivně pacient udával několik měsíců trvající pocit nachlazení a migrující bolesti velkých kloubů. Cílem sdělení je poukázat na mnohotvárnou symptomatologii...

Komentář ke studii AUTONOMY: První randomizovaná studie porovnávající dva přístupy pacientů s diabetem 2. typu k zahájení a titraci dávek prandiálního inzulinu lispro

doc.MUDr.Martin Prázný, CSc., Ph.D.

Interní Med. 2014; 16(5): 202-204  

Uspořádání studie a metody: Studie se skládala ze dvou paralelních, nezávislých, otevřených a mezinárodních podstudií (A a B) se shodným protokolem a měla poskytnout zásadní důkazy o účinnosti a bezpečnosti titračních algoritmů řízených pacientem v endokrinologické a obecné praxi. Pacienti ve věku 18–85 let (podstudie A: n = 528, podstudie B: n = 578) byli léčeni kombinací bazálního inzulinu a perorálními antidiabetiky po dobu ≥ 3 měsíce a měli vstupní HbA1c mezi 7,0–12,0 % (53,0–107,7 mmol/mol). Po převedení a/nebo optimalizaci léčby inzulinem glargine byli pacienti randomizováni k jednomu ze dvou titračních algoritmů...

Variabilita srdeční frekvence: Využití v interní praxi se zaměřením na metabolický syndrom

Heart rate variability: applications in medical practice with focus on metabolic syndrome

MUDr.Jiří Pumprla, MPH, MBA, prof.MUDr.Eliška Sovová, Ph.D, MBA, prof.Dr.med.Kinga Howorka, MPH, MBA, MSc

Interní Med. 2014; 16(5): 205-209  

Schopnost rychlých adaptačních změn je důležitou podmínkou k udržení dlouhodobé homeostázy organizmu. Autonomní nervový systém představuje dynamický řídící systém, který citlivě reaguje na řadu zevních a vnitřních podnětů, a zajišťuje tak integritu organizmu. Kardiovaskulární reflexy, které jsou základem tohoto systému, se mohou vlivem různých faktorů narušit. Díky výpočetním technologiím lze dnes jejich případnou časnou dysfunkci odhalit poměrně rychle, jednoduše a neinvazivně, pomocí analýzy variací srdeční frekvence. Tato metodika si již našla svou pozici mezi vyšetřovacími postupy v kardiologii a diabetologii, a nabízí své využití u pacientů...

Jak připravit nemocného ke koloskopii

How to prepare a patient for colonoscopy

MUDr.Jiří Cyrany, Ph.D.

Interní Med. 2014; 16(5): 210-212  

Koloskopie představuje hlavní diagnostickou metodu pro onemocnění kolorekta. Zvláště v poslední době roste její význam v diagnostice a terapii přednádorových a časných nádorových změn při screeningu kolorektálního karcinomu. Efektivita a bezpečnost koloskopie závisí na správné přípravě pacienta – to se týká především očisty tračníku před vyšetřením. Dnes je již v České republice dostupné spektrum očistných přípravků se srovnatelným očistným potenciálem a rozdílnou bezpečností. Nezbytnou součástí očisty tračníku jsou dietní omezení a dostatečný příjem tekutin. Příprava ke koloskopii zahrnuje také zhodnocení stavu pacienta a jeho rizik...

Neoprávněné prolamování povinné mlčenlivosti - problém současného českého zdravotnictví

The illegal break of the obligatory secrecy - the present problem of Czech health service

Mgr.Markéta Zajíčková

Interní Med. 2014; 16(5): 213-214  

Následující článek ve stručnosti připomíná historii lékařského tajemství a povinné mlčenlivosti zdravotníků v České republice. Popisuje reálnou situaci, při níž často dochází k nezákonnému prolomení této povinnosti, názory právníků a návrh možného řešení.